CLIDIS

CLINICAL DISAGREEMENT
BY.ARIF BUDIMAN

A.    Pemeriksaan  berulang

1.       Randomi subject variation-berulang -random error
2.        Biased (systematic) subject variation-temperatur  berbeda-hasil pengukuran berbeda 
3.        Observer variationIntra 
4.        Observer variationInter 
5.        Observer variation

B.      Kapan terjadi ketidaksepakatan klinik

1. Saat menetapkan riwayat penyakit
2. Saat menilai hasil pemeriksaan fisik
3. Saat menilai hasil pemeriksaan penunjang
4. Saat menetapkan jenis terapi

C.      Mengapa terjadi ketidaksepakatan klinik

 Pemeriksa :

1. Variasi biologik
2. Tidak berdasarkan evidence
3. Misklasifikasi
4. Bias
5. Misdiagnosis

Yang diperiksa

1. Variasi biologik
2. Efek penyakit atau obat
3. Recall bias

Pemeriksaan

1. Lingkungan tempat pemeriksaan
2. Hubungan dokter-pasien
3. Alat tidak standard
4. Kondisi saat pemeriksaan

D.      Bagaimana mencegah disagreement

1.      Dilakukan di lingkungan yang memenuhi syarat

a.       Light

b.       Heat

c.       Silence

d.       Privacy  

2.      Konfirmasi dengan data yang lain

3.      Blind assessments terhadap raw diagnostic test data

a.       Pembacaan tanpa disertai data

b.      Pembacaan disertai data pendukung lain

4.      Mencatat evidence maupun inference

a.       Hasil pemeriksaan yang sebenarnya

b.      Hasil pemeriksaan yang dipengaruhi oleh lingkungan luar

c.       Gunakan technical aids yang sesuai

d.      Alat tepat

e.       Prosedur sesuai

f.       Pembacaan tepat

g.      Pencatatan akurat

·         Jika perlu, menerapkan pendekataan social sciences maupun biologic sciences

·         Kuesioner  

·         Focus group discussion  

·         In depth interview